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ロサンジェルスABA事情つみきの会代表 藤坂龍司 今年(2006年)4月に、当地の日本人の親の会(JSPACC)の招きで、ロサンジェルスに行ってきました。ロサンジェルスは、ロヴァース博士が長らく教鞭を取られたUCLA(カリフォルニア大学ロサンジェルス校)の所在地であり、おそらく世界中で最もABAが盛んな地域の1つです。 幸い、現地在住のつみきの会会員さんたちの協力で、ABAセラピーを受けている日本人家庭を見学させていただいたり、ABAエージェンシーを訪問させていただいたりして、ABAの「本場」の、生の姿を垣間見ることができました。 その時の様子を中心に、ロスのABA事情を紹介いたします。 ロスでは無料でセラピーが受けられる！まずあちらに行って驚いたのは、本来なら年間250〜1000万円の費用がかかるはずの、専門のエージェンシーによる本格的なABAホームセラピーが、あちらでは全額公費で受けられる、ということです。もちろん、誰にでも認められる、というわけではなく、親が戦ってその権利を勝ち取らなければいけないのですが、いったん当局が承認しさえすれば、あとは自己負担ゼロで、ほぼ毎日、セラピストが家庭に来てくれて、ABAセラピーをしてくれます。 なんて素晴らしいんだろう、と思いました。 なぜそうなっているか、というと、それはアメリカではIDEA(Individuals with Disabilities Education Act:障害者教育法)という連邦法によって、すべての障害者に「無償の適切な教育」 が保障されているからなのです。何が「適切な教育」か、ということは、行政担当者や(最終的には)裁判所の判断に委ねられています。 障害の種類や年齢によっても違います。しかし自閉症幼児の場合は、ロヴァース博士の研究などで、早期集中型のABAホームセラピーが障害の改善に非常に有効であることが、科学的にほぼ証明されています。 そこで、少なくともここカリフォルニアでは、ABAホームセラピーが自閉症幼児に「適切な教育」と認められやすいのです。 ABAセラピーのシステムABAセラピーにお金を出すのは、子どもが3歳未満なら、その地域のリージョナルセンター(日本の福祉事務所に近い)、3歳以降なら主として学校区(教育委員会に相当)の役目です。ただし3歳以降でもリージョナルセンターが一部を負担することがあります。 リージョナルセンター(地域センター)はカリフォルニア州独自のシステムで、発達障害者一人ひとりに対して、生涯を通じてサポートプラン(IPP、IFSP)を立案し、それを実施していく役割を担っています。 カリフォルニア、特にロサンジェルスとその近郊(グレート・ロサンジェルス)には、ABAセラピーを専門とする、たくさんの独立した「エージェンシー」があります。 これはリージョナルセンターや学校区の委託を受けて、ABAサービスを有償で提供する民間組織です。 親の求めで、自閉症児にABAセラピーを提供することが決まると、リージョナルセンターや学校区が、これらのエージェンシーのどれかと契約を結びます。 どのエージェンシーを選ぶかは、親と当局との話し合いによるようです。 当地で人気の高いエージェンシーとしては、CARD、ABCなどがあります。 いったんエージェンシーと時間数が決まると、そのエージェンシーからセラピストやスーパーバイザーが派遣され、ABAセラピーが始まります。 親は基本的にはセラピーを担当しませんが、セラピーで子どもが学んだことを日常生活に般化する役割を担います。 レイくんのセラピー私がホームセラピーの様子を見学させていただいた一軒目は、レイくんという6歳の男の子のお宅でした。レイくんのご両親は、どちらも日本人です。 レイくんは3歳になったとき、自閉症との診断を受けました。 そのとき発達検査は判定不能だったそうです。 レイくんは、3歳半からABAセラピーを受け始めました。 ただし最初のうちは、エージェンシーの提供する本格的なホームセラピーではなく、学校校区が独自に提供するABAで、学校で1日2時間、家庭で1時間程度の1対1のセラピーを受けていました。 しかしご両親は当初より、エージェンシーによるホームセラピーを強く希望しておられたので、学校区とリージョナルセンターを相手取って訴訟を起こし、大変な苦労をしてやっと今のセラピーを勝ち取ったそうです。 いまレイくんは、先述のABCというエージェンシーによって、週25時間のホームセラピーを受けています。 4人のセラピストと1人のスーパーバイザーが、毎日交代で家庭にやってきて、レイくんと一対一のセラピーをします。  レイくんとセラピストのキャリーさん この日は、ちょうどスーパーバイザー(SV)のキャリーさんのセラピーの日でした。キャリーさんはセラピストとして5年の経験を積んだのち、他のセラピストを監督するスーパーバイザーという地位に昇格して3年ほどになる、ベテランセラピストです。 この日のセラピーは、カードゲームのUNOをしたり、公共職業の人たちに関する知識を教えたり、「電話について3つのことを教えて」といった質問を出したり、と、レイくんのレベルに合わせて、かなり高度な課題をしていました。 キャリーさんは常に目線を低くしてレイくんの注目を引きつけ、短くはっきりした言葉で指示を出して反応を引き出し、ほめ言葉やトークンですばやく強化していました。 まさにABAセラピストのお手本のような人でした。 レイくんのお母さんによると、レイくんはABCによるホームセラピーを受け始めてから、本当に伸びたそうです。 現在は、学習能力・言語能力が5歳程度と判定されています。 この日のセラピーでも、キャリーさんの方をしっかり見て、自然な言葉で質問に答えていました。 ロスでもABAは意外と知られていないロサンジェルスには、こんなにいいシステムがあるのだから、きっとロスの親たちの間には、広く知れ渡っているのだろう。私はそう想像していました。 しかし現地の方々のお話を聞くと、アメリカ人の親たちは、意外にABAのことを知らないそうです。 多くの親は、学校区の提供する一般的な特殊教育を受けて、それで満足しています。 学校区は、ABAホームセラピーという選択肢があることを、親たちに積極的には教えないのです。 お金がかかる、という理由もあるのでしょうが、自分たちが伝統的に行なっている特殊教育にプライドがあるからでしょう。ABAのことを嫌って、悪く言う教師も少なくないそうです。 ではロサンジェルスで一般的に提供されている特殊教育とはどんなものか。 今回私は直接見学したわけではないのですが、現地の人たちの話を総合すると、だいたいは障害児だけが集まる少人数クラスで、教室にはTEACCHの視覚支援が取り入れられていることが多く、さらに個別あるいは少人数のST(言語療法)やOT(作業療法)などを受けるチャンスがある、というのが一般的な姿のようでした。 学校区によっては、さらにABAによる個別学習(ただし家庭ではなく学校で)を提供しているところもあるそうです。 ABAセラピーを求める親たちの戦いそんな中で、パソコンや口コミでABAホームセラピーのことを知った一部の熱心な親だけが、当局にABAの実施を求めます。その戦いの主戦場は、IEP(個別教育プラン)、3歳未満だとその前身であるIFSP(個別家庭サービスプラン)の作成会議です。 アメリカでは、3歳の誕生日まではリージョナルセンターが、3歳からは学校区が、障害児一人一人にIFSPやIEPを作って、一年ごとの治療・教育計画を決めます。 (3歳以降もリージョナルセンターはIPP(個別プログラムプラン)を作りますが、教育に関してはIEPがメインとなります) ABAホームセラピーも、これらの個別計画で承認されて、初めて無償で受けることができるのです。 現地の親御さんたちによると、3歳未満の場合は、比較的ホームセラピーが認められやすいそうです。 それは、ロヴァースらの研究で、ABAの開始年齢が2〜3歳台の場合に、最も改善効果が高いとされているからです。 逆に3歳を過ぎると、次第に認められにくくなります。 3歳未満の場合も、要求すればすんなり認められる、というものではなく、「デュープロセス」と呼ばれる一種の裁判に訴える場合もあります。 あらかじめ個人で実施していると、実績として評価され、公費負担が認められやすいので、高いお金を払って、自費でエージェンシーと契約する家庭も少なくないそうです。 そのロヴァースの研究では、週40時間という長時間のABAセラピーを2年以上実施したグループが、劇的な改善を示しています。 他方で、週10時間未満しか受けていないグループでは、ほとんどIQなどの改善が見られませんでした。 そこで親たちは、できるだけ多くの時間数、できれば週40時間を確保しようとします。 しかし週40時間を勝ち取ろうとすると、弁護士でも立てない限り、なかなか難しいそうです。 多くの場合は、週15〜25時間程度で当局と折り合うことになります。 しかし2歳のときに週25時間を確保したからといって、安心はしていられません。 3歳になると、今度は学校区に管轄が移って、IEP(個別教育プラン)が一から作り直されることになります。 このとき、ABAホームセラピーがばっさり削られて、25時間が15時間になったり、ひどいときにはいきなりゼロになったりするケースが多いのです。 ABAにかかる費用学校区やリージョナルセンターが、エージェンシーに支払うお金は、だいたい1時間55ドルと決まっているそうです。日本円で6000円程度、ということになります。週25時間とすると、単純に計算して、1週間に15万円。年間50週として1年に1人当たり750万円もの費用がかかることになります。 ですから、当局は予算の関係上、なるべく一人一人にかかる費用を減らそうとするのです。 一方、親は何とか時間数を確保しようとしますから、勢い、バトルは避けられません。 当地の親にとって幸いなことに、アメリカでは、IEP会議には親が必ず参加することができ、親がサインをしなければ、IEPは有効となりません。 また会議には、事前に通告すれば、 弁護士でも誰でも同伴していいことになっています。 そこで熱心な親は、弁護士や、アドボケイト(障害者の権利を本人や親に代わって主張してくれる人。司法書士などの準法曹職が多い)を雇って、場合によっては訴訟にも踏み切る覚悟を示すのです。 アメリカのいいところは、そのように当局と対立しても、いったん合意が成立してしまえば、どちらもサバサバしていることだそうです。これが日本だと、当局との関係がこじれてしまうことを恐れて、多くの親が我慢してしまうでしょう。 さて、親の戦いはこれで終わりではありません。 3歳で初めてのIEPが認められてからも、IEPは毎年見直されます。その度に、時間数が減らされる、あるいはゼロにされる危険があります。特に3年ごとに大きな見直しがあり、そこでカットされる危険が高いそうです。ABAホームセラピーが最も効果があるとされるのは、だいたい2〜5歳ですので、就学期に入ると、さらにホームセラピーを認められるのは難しくなります。 しかしロスでお世話になった 別の日本人家庭では、小学2年生の娘さんが、学校の特殊学級クラスの教育とは別に、週15時間のホームセラピーを無料で受けていました。 Sくんのセラピーロスで二軒目にお伺いしたのは、5歳になるSくんのご家庭でした。Sくんの場合も、ご両親とも日本人です。Sくんは2歳のときからABAを受けていたのですが、最初のエージェンシーにはいろいろと問題があり、3歳のときから、有名なCARDにエージェンシーを変えました。 現在は週25時間のホームセラピーを受けています。 エージェンシーには、それぞれ個性があります。 CARDはロサンジェルスに数あるエージェンシーの中でも、比較的ロヴァース博士のアプローチに忠実で、できるだけ週40時間に近い時間数を実現しようとします。 ですから、学校区には敬遠されやすいのですが、その分、セラピーの改善効果には定評があります。 Sくんはまだ言葉がありません。音声模倣の訓練を受けてきましたが、成績は芳しくなかったそうです。そこで現在は、絵カードによるコミュニケーションの1つ、PECSの指導を受けています。 この日見学させていただいたセラピーは、PECSの初期の段階で、カードをセラピストに手渡したら、代わりにほしい物を受け取れる、という練習をしていました。セラピストはまだ学生さんのような若い女性で、聞けば今年の1月からセラピストを始めたばかりだそうです。 しかし懸命にセラピーに励んでおられました。 お母さんもセラピーに一緒に参加していました。 
S君とセラピストさん、おかあさん セラピストの資格日本でもそうですが、アメリカでもセラピストになるために、特別な資格は必要ではありません。大学で心理学を学ぶ必要もなく、大学卒か、エージェンシーによっては2年制のカレッジを卒業しただけでも、セラピストとして雇ってもらえるそうです。その代わり、セラピストとして採用されると、2〜3週間、エージェンシーによって実地指導を含むトレーニングを受けます。 時給はそんなに高くなく、12ドル程度だそうです。 これも日本とあまり変わりがありません。 セラピストたちのいわば現場監督が、スーパーバイザー(SV)です。 スーパーバイザーになるには、大学院で心理学の修士号を取る必要があります。 その代わり、SVになれば、収入もアップします。そのため長くこの職業を続けたい、と思うセラピストは、働きながら大学院に通うケースも多く、エージェンシーが学費を出してくれることもあるそうです。 ロスで活躍する日本人セラピストあちらでは、現地で活躍する日本人のABAセラピストや、ST(言語療法士)、OT(作業療法士)の皆さんが、私を囲む懇親会を開いて、歓迎してくださいました。言葉の壁、文化の壁に直面しながら、それを乗り越えてきた皆さんばかりで、若いながら、同年代の日本の若者には見出しにくい自信とたくましさに溢れて、まぶしいくらいに輝いていました。 私も、あと20歳若かったら、彼らと一緒に、アメリカでセラピスト修行がしたいです。 
ロスで活躍する日本人セラピストやST、OTの皆さん エージェンシー訪問この懇親会に先立って、日本人セラピストの一人、隅田麻紀さんが働いている「ACES(エイシーズ)」というエージェンシーを訪問させていただきました。施設内を見学させていただいた後、クリニカル・ディレクターのシャロンさん、オペレーション・マネージャーのブライアンさんにお話を聞きました。 ACESはサンディエゴとロス近郊のオレンジカウンティにオフィスを持つ、中堅のエージェンシーです。 非常勤も含めて300人のスタッフを抱え、1歳半〜23才まで、幅広い年齢層の発達障害児・者にサービスを提供しています。 どこのエージェンシーもそうですが、ACESでもホームセラピーの全体のクオリティを保つため、厳格なピラミッド型のシステムを取っています。 まず頂点にクリニカル・ディレクターがいて、ケース全体を監督します。 特に月1回のチームミーティングで子どもの状態を直接観察し、必要があればプログラムの修正を指示します。 その下に、先述したスーパーバイザー(SV)がいます。 スーパーバイザーはプログラムの進行をチェックし、セラピスト(ACESでは「チューター」と呼んでいます)の訓練や、親訓練を行ないます。 その下がセラピストです。ACESでは女性社長の下、4人のディレクター、25人のSV、そして約250人のセラピストが働いています。隅田さんもその一人です。 ACESは、ABAセラピーの伝統的な技法であるDTT(ディスクリートトライアル・トレーニング)だけでなく、よいものは何でも取り入れていこう、という社長の方針で、PRT，PECS，TEACCH、フロアタイムなどを幅広く採用し、子どものニーズに応じて多様なサービスを行なっているそうです。 
ACESのシャロンさん、ブライアンさんと 以上で、ロサンジェルスABAリポートを終わります。最後になりましたが、今回の旅行をアレンジしてくださったつみきの会会員のIさん、家庭見学に応じてくださったレイくんとSくんのご両親、セラピストの隅田さんを始め、お世話になった皆さんに感謝を申し述べたいと思います。ありがとうございました。
Jちゃんのご両親へのインタビュー2006年8月13日 平林万梨 ロサンジェルスでセラピストとして活動されている平林万梨さんが、セラピーを担当しているJちゃんのご両親に、ロサンジェルスでのABA事情について、インタビューして下さいました。1.LAのリージョナルセンターについてサービスをもらうまで
サービスが決まってから
時間と費用
2.カリフォルニア州のIEPについて
3.応用行動療法について
(2006年9月記)
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